第27章 第10月食谱(1)

一、基础知识

1、何谓潜在性高血压

潜在性高血压是指机体内存在潜在性应激反应异常及调节障碍。这种人通常不呈现任何症状，但在一定外因刺激下，则表现出血压增高。

众所周知，维持机体内环境的稳定，是维持生命生存的重要条件。正常情况下，当机体受到外因刺激而引起调节偏离时，可以通过神经——体液的调节而逐渐恢复。从调节控制理论看，高血压的发展过程，是机体在应激条件下产生的血压调节偏离得不到恢复，并且继续扩大，最后调节量从一个稳态转变到另一个稳态的变化过程。由此推论，潜在性高血压者，既然是容易发生高血压的健康人，也就很可能是对应激容易产生调节偏离的敏感者。在选拔航天员时，如何排除潜在性高血压者，把健康者选入航天员受训行列是具有实际意义的，它可以减少淘汰率。国内用应激负荷试验，即用精神紧张作为应激因素，提示机体内存在的调节障碍，通过多项指标综合评定，可以排除潜在性高血压。

潜在性疾病的研究，不但与提高航天员或飞行员的选拔质量有直接关系，而且对预防医学也有重要意义。如果能早期发现潜在性高血压，用一般保健措施（气功、疗养）即能给予调整，减少服药治疗的需要，这不仅能强身，还可以减轻家庭和社会负担。

2、何谓顽固性高血压

用个体化阶梯治疗方法，通常可以控制大多数高血压病人的血压。然而少数病人尽管接受全剂量的药物联合治疗，其收缩压特别是舒张压仍持续升高。有的学者认为当3或4种降压药合理的联用仍未能将血压控制在19.9/13.3千帕（150/100毫米汞柱）以下时，应考虑到病人、医生、门诊高血压、假性高血压等原因。排除以上4种原因之后方可认为病人患有顽固性高血压。

发生顽固性高血压的原因比较复杂，有的病人是单因素的，例如用利尿剂降压常常是血压控制较差的一个原因。有的病人是多因素的。

顽固性高血压的原因：

（1）药物治疗未能坚持。

（2）与药物有关的：（1）剂量太小。（2）不适当的联合使用药物（如两种中枢作用的肾上腺素能抑制剂）。（3）快速灭活药物（如肼苯哒嗪）。

（3）其他药物的作用：（1）拟交感神经药。（2）抗抑郁药。（3）肾上腺类固醇。（4）非类固醇抗炎药。（5）减轻鼻黏膜充血药。（6）口服避孕药。

（4）伴随情况：（1）体重增加。（2）过度饮酒，每日超过30毫升。（3）肾功能不全。（4）肾血管性高血压。（5）恶性或急进性高血压。（6）高血压的其他原因：

（5）容量超负荷：（1）不适当的利尿剂治疗。（2）摄入钠盐过多。（3）来自水潴留。（4）进行性肾损伤。

二、诊断方法

1、动态血压监测包括的内容

动态血压监测内容包括以下两个方面。

（1）血压的变异性：是指血压在一定时间内的波动范围。一般观察24小时内血压波动的范围，当然有人观察1个月、半年或1年内的血压变化。正常情况下，高血压曲线有一定规律，即24小时血压波动曲线呈勺型，而高血压曲线呈非勺形，多示夜间血压增高，应采取相应措施医治。

（2）在各种活动条件下血压的变化：如走路、上楼、跑步、餐饮、工作、看电视等情况下血压值的改变。这对临床使用降压药以及预防高血压的发生是非常重要的。比如有人在饭后血压增高，那么在饭前服用降压药较为合适；如果跑步时血压增高，病人不宜跑步，最好是散步。

2、动态血压监测对高血压诊断和治疗的意义

（1）动态血压监测对高血压诊断的意义

（1）临床上有一些高血压病人的血压仅在5:00~6:00时或17:00~20:00时升高，就医时测血压不高，因为在诊室测量血压只是偶测，不能代表全天24小时血压，所以即使诊室血压正常，仍有部分高血压患者漏诊。而24小时血压测定就能弥补偶测血压的不足，在血压高峰时间进行测量，使更多的高血压患者避免漏诊，及时得到治疗。

（2）通常正常人和高血压患者夜间睡眠中血压均有下降的规律，但在部分继发性高血压或复杂高血压患者中表现出夜间血压水平不下降或略有下降。因此使用24小时监测血压的方法，可及时了解到夜间血压水平变化情况，有助于高血压的鉴别诊断。24小时血压平均值、夜间血压平均值与没有接受治疗的高血压病人的心、脑、肾等器官是否有损害呈线性关系，即平均收缩压和舒张压越高，并发症的严重性就越大。

（3）众所周知，有部分正常人见到医生后，特别是当医生给他们测血压时，精神很紧张，很怕血压高，医生测量结果往往血压真的就高了。这种现象医学上叫“白大衣现象”。而24小时动态血压测量法就能避免这种现象，也就是在24小时内见不到医生的情况下，进行24小时血压监测，其测量结果往往血压在正常范围内。

（2）24小时血压测量对治疗的意义

（1）24小时动态血压监测可发现高血压患者在一天中是什么时候血压升高，这样可以根据血压高峰时间用降压药。比如，患者血压高峰时间在16:00~18:00，则可根据降压药物特点，提前服药，以得到最佳疗效；特别是应注意夜间血压水平状况，因为无论是正常人或高血压患者夜间血压均偏低，如果不合理用药，易使血压更低，导致脑血栓形成或冠状动脉供血不足。因此应正确掌握昼夜血压变化规律，药物在体内降压高峰时间，使患者在血压高峰时也能将血压维持在正常范围，血压低峰时也不出现低血压，最大限度地减少靶器官损害，有效地预防并发症的发生。

（2）动态血压监测常用于评价药物的降压效果。因为，高血压病药物治疗是长期的，不能因为血压降至正常水平就停药，如果服用的是长效降压药，必须证明该药的效果。如果该药效果不理想，就不能再坚持服用，必须换药，否则不但高血压治疗效果不满意，又增加了病人经济负担。评价这种长效降压药疗效用偶测血压法是不够全面的，而24小时动态血压监测是目前评定长效降压药疗效唯一可靠的方法。

（3）如果动态血压监测结果显示患者只是白天血压高，夜间血压正常，则只在6:00~7:00服用中效作用药物，以使昼间血压维持在正常范围，保证患者昼夜间血压处于正常水平。

三、处治方案

1、需要手术治疗的病人患高血压应怎么办

无论外科医生还是病人及其家属，对于需手术治疗而又伴有血压升高的病人，均觉得不大好处理。这时，应视病人个人情况作具体分析。通常用药物控制血压的外科病人，用降压药须一直持续到手术前，手术后应尽早恢复用药。如不能口服药物，可采用消化道以外的给药途径，用利尿剂、肾上腺素能抑制剂、血管扩张剂、舌下含硝苯吡啶或经皮肤用可乐定，以防止发生因突然停用某些肾上腺素能抑制剂而引起的高血压反跳现象。术前适当补钾对纠正低钾血症有好处。术前短期静脉补钾不足以纠正长期持续的低钾血症。应向麻醉师告知手术病人的病情。用药物控制血压较好的高血压病人对麻醉的耐受性通常要优于血压控制不好的病人。

2、对血压升高已数年的患者的降压治疗

患者血压显著升高已达数年，往往是患者未能长期坚持服药，大多数患者已有不同程度的靶器官（心、脑、肾）损害，因此在用药治疗时不宜使血压降得过快。如血压下降过快过低，将可能导致重要脏器的供血不足，如出现脑血管意外（常见脑的暂时性供血不足、脑血栓形成）及冠状动脉供血不足，冠状动脉血流缓慢有形成血栓的可能。对那些已并发心、肾功能不全的患者应同时治疗。对心功能不全的患者应把血压控制在正常偏低的水平，联合应用一些扩血管药，如硝苯吡啶、巯甲丙脯酸及洋地黄制剂，可收到一定效果；对那些全心功能不全的患者，应用一些减轻心脏前、后负荷的扩血管药，配合洋地黄正性肌力药，或非洋地黄正性肌力药如氨联吡啶酮、多巴酚丁胺，加小剂量利尿剂，治疗效果更好。对同时有肾功能不全的患者，出现明显氮质血症或接近尿毒症期时，应口服一些降低尿素氮和肌酐的药物如氧化淀粉；到了尿毒症期，尿素氮>35.7毫摩尔/升（100毫克/分升），肌酐>619微摩尔/升（7毫克/分升）以上，即应积极采用血液透析，降低尿素氮及肌酐等毒性产物，保护骨髓生血及肝脏的凝血机制，经过积极的血液透析之后，进行肾移植治疗。经验证明，同时联合应用多种降血压药，能提高降压疗效，减少每种药的剂量，减少副作用，使血压平稳下降。

四、保健常识

1、抛弃错误观念

疾病，年轻体力好，不怕——误区一。

不少年轻人认为，自己年轻有资本，疾病距离自己还相距甚远，单位多次体检，均不参加，结果有些人只30岁甚至20余岁就得了心肌梗死或心源性猝死，这些人往往是忽视了健康，忽视了预防的重要性。这些人群中常常早已具备了前面我们提到的那些危险因素，一些人可能存在着生活上的不良习惯——吸烟、饮酒、生活不规律、工作紧张等。一些人可能早已就有高血压或糖尿病而得而不知，其实平时应该常规测血压，尤其是那些家族中有高血压病患病史的人，更应注意经常测量血压，并注意检查血脂、血糖等代谢指标。

小毛病，何必大惊小怪——误区二。

很多中青年人长期忙于工作，得了病不去看，一些人还得意洋洋地说：男儿有泪不轻弹。小毛病，不碍事，挺挺就过去了。我们就遇到过这样的病人，胸骨后闷痛挺呀挺呀，最后力不从心才去.医院，一作心电图是广泛前壁心肌梗死，室壁瘤也形成了，将来肯定会造成心功能不全，这就是小病不去就医造成的终生遗憾。

2、放慢你的生活节奏

信息社会，大量的信息每天进入人们的生活，竞争中充满了机遇，同时也带来了疾病。节奏快、高效率是美国人的时尚。当今也成为中国人的时尚，弱肉强食，不快将落后于时代，不快将被淘汰出局。因此，人们的生活越来越紧张，每天匆匆忙忙，很多人连早饭都没时间吃，甚至一日三餐都不能准时，或边开车边吃饭，根本谈不上午休和锻炼。有些人即使挤出少得可怜的时间外出锻炼也是为了拉客户，结果是锻炼不了体力却锻炼了心智，劳心费神，交感兴奋，久而久之疾病终将找上门来。

手机是现代高科技的产物，是现代社会信息交往的手段之一，运用得当可以拉近人与人之间的距离。但当今却造成现代社会繁杂和浮躁的元凶，人们不但上班忙，下班后还手机不断，忙于应酬。科学表明，紧张烦躁可造成交感神经兴奋，血压易升高，因此当今年轻人高血压的发生率有升高趋势。因此建议将手机关起来，将工作的节奏放慢些，合理安排手头的事情，给手下的“信徒”多一些“自由度”，给自己午餐的时间，使自己能坐下来细嚼慢咽，餐后还有数分钟的午休时间，令身心得到休整，减轻心理压力，血压自然会有一定程度的下降。而且午休后精力充沛，情绪饱满，工作效率显著提高。

五、饮食疗法

1、食疗知识

桃子、香蕉有益于高血压的治疗

（1）桃子：属蔷薇科植物，未成熟的干果称之碧桃干。桃的核为桃仁，核、桃花、桃叶、桃树胶，均可入药。其味酸、甘，性微温；桃仁味苦、甘，性平。桃仁含脂肪油、苦杏仁甙、苦杏仁酶、维生素B1、挥发油，桃叶则含糖甙、柚皮素、奎宁酸，桃花含山柰酚、香豆精。碧桃干止虚汗。桃仁能祛淤血、润肠、镇咳。高血压伴头痛、便秘者，取桃仁10克，决明子10克，煎水饮服。每日2次，每次1茶杯，10日为1个疗程，可连续服用—个时期。

（2）香蕉：属芭蕉科植物，别称甘蕉，原产于印度，我国台湾、福建、广东、广西等省、区均产。味甘.性寒，无毒。含淀粉、脂肪、蛋白质、糖类、灰分、胡萝卜素、维生素B、维生素C、维生素E及鞣质，并含有去甲肾上腺素、5一羟色胺及二羟基苯乙胺等。具有抑制细菌、真菌、降低血压的作用。高血压病患者，取香蕉或果柄50克。煎水服饮；香蕉花，煎水饮，可防治脑出血。

2、食疗食谱

第1天口蘑鸡片

【原料】

鸡肉150克，口蘑50克，鸡蛋1个，青菜心、冬笋各少许。青豆25克，芝麻油25克，精盐5克，味精2克，料酒3克，水淀粉适量，花椒10粒，鸡汤适量，花生油300克（约耗50克）。

【做法】

（1）将鸡肉洗净。片成2厘米宽、3厘米长的薄片，放碗内，加入鸡蛋清、水淀粉拌匀上浆；青菜心片成片，用开水烫一下。再用清水过凉，捞出沥干水分；口蘑去蒂洗净。片成薄片。

（2）炒勺置火上，放入花生油，烧至五成热，下入浆好的鸡片，滑熟后倒入漏勺内沥油。

（3）将鸡汤、青豆、冬笋、青菜心、精盐、料酒同放勺内烧开，撇去浮沫，用水淀粉勾薄芡，加入味精，再放入口蘑和鸡片拌匀，盛入盘内。

（4）炒勺上火，放入芝麻油烧热，下入花椒，炸出香味后捞出花椒不要，把花椒油倒入盘内即成。

【功效】

有降血脂、降胆固醇之功效，对动脉粥样硬化、高血压、心血管病患者有一定的食疗作用。

第2天红白焖野兔

【原料】

红枣100克，白芍30克，野兔肉750克。混合油80毫升，香油、红椒、黄酒、姜片、蒜瓣、八角、桂皮、精盐、酱油、葱白、味精各适量。

【做法】

（1）红枣洗净，去核，放冷水中浸发。

（2）白芍洗净，煎取药汁50毫升备用。

（3）野兔洗净，沥干水，剁成小方块，入沸水锅推匀，烧沸，倒入适量姜、葱、黄酒入锅，撇去浮沫，倒入漏勺捞出，用凉水冲洗，沥干水。

（4）炒锅将油烧至六成热，下桂皮、八角、姜片、野兔、红枣肉，入锅炒动、兔肉变色时入酱油、精盐、鲜红椒、黄酒再煸炒，兔肉上色后，入葱白、清汤、味精焖至收汁时即成。

【功效】

本膳香鲜酥烂，具有健脾益气，养肝活血的作用，适宜于肝阳不足，脾肾气虚的高血压患者。

第3天葱烧鸡块

【原料】

鸡肉500克，葱段100克，酱油25克，精盐3克，味精2克，白糖15克，料酒10克，水淀粉适量，姜10克，花椒1克，花生油500克（约耗50克）。

【做法】

（1）将鸡肉切成3厘米见方的块，放碗内，用精盐、酱油、料酒、姜、花椒腌渍，待用。

（2）炒勺置火上。放入花生油，烧至七成热，下入鸡块炸至表面呈金黄色时捞出。

（3）勺内留底油，下葱段炸黄后捞出，然后把鸡肉放入勺内，加入清水（以能浸过鸡肉为宜），放入葱段、酱油、白糖、味精等调料烧开，撇净浮沫，转微火烧熟，把鸡肉先盛入盘中，勺内原汁用少许水淀粉勾芡，淋在鸡肉上即成。

【功效】

有较好的滋补、健身、强体的作用，常食对高血压、心血管病患者有较理想的食疗功效。

第4天竹荪汆鸡片

【原料】

水发净竹荪250克，净鸡肉300克，熟火腿肉3片（约5克），笋片10片（约25克），青菜心50克，水发香菇25克，花生油25克，精盐5克，料酒10克，水淀粉、鸡汤各适量。

【做法】

（1）将鸡肉洗净后切成长4厘米、宽3厘米的薄片，抹匀水淀粉。

（2）将净竹荪、青菜心、笋片、水发香菇分别放入沸水锅内焯约半分钟，分别盛出。

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