第21章 第8月食谱(1)

一、基础知识

1、何谓医源性高血压

医源性高血压是指由于医生心理治疗不当、用药有误或药物剂量不足等引起的血压增高，常表现为收缩期高血压。无论在病房、门诊或在随访时，由于医生对病人心理因素情况不了解，医生语言不当而使病人忧心忡忡或情绪激动，并使其血压增高，这种例子屡见不鲜。

医生配伍用药不合理也可引起高血压。例如：三环类抗忧郁药、冬眠灵、可卡因可对抗胍乙啶、可乐宁、甲基多巴的降压作用。口服避孕药、女性激素可产生或加剧高血压。非类固醇类药物，如消炎痛、保泰松等可抑制前列腺素E2对抗其扩张肾血管作用而使血压升高。β一受体阻滞剂可加重可乐宁的“停药反跳”作用，导致血压升高。

在用升压药期间（如多巴胺），一定注意及时监测血压。若血压恢复正常，应及时减量并逐渐停药。否则，若对已恢复正常血压的病人继续使用升压药，容易引起药物性高血压。由于降压药用量不足，如有的医生不考虑病人年龄、性别、体重、病程等，一律常规剂量用药，结果会使一些病人血压不能降至目标水平。

2、何谓儿童及青年性高血压

高血压是我国人民最常见的心血管病，不但多见于中老年人，也可见于少年儿童中。1979年广东省心血管病研究所对3826名4~14岁农村儿童进行血压普查，按我国沿用的标准判断，高血压的患病率为0.86%。

在美国，3%以下的儿童有高血压，这是一个重要的方针性问题。1987年第二特别工作组在小儿血压控制的报告中提出一个全面的检出、评价和治疗儿童高血压的方法。此研究提供了来自70000多白人、黑人和墨西哥、美国儿童的血压资料。明确有高血压是指血压持续等于或大于本年龄血压的第95百分位数者，严重高血压是指血压持续等于或大于本年龄血压的第99百分位数者。

根据一次简单的血压测量不能确诊为高血压。如同成人一样，儿童需要反复测血压才能确定其血压升高是稳定的或不稳定的。应注意使用精确的仪器和技术，使用宽的袖带，舒适地包绕上臂而不能盖住肘前窝。对婴儿用听诊法精确测得的血压是不可靠的，可用Dopp1er技术的电子血压计。尽可能测得病人在不紧张的环境下安静坐位时的血压。

儿童年龄越小而血压越高者，发生继发性高血压的可能性越大。细心地采集病史和查体是最重要的。对年轻病人进行实验室检查，一般与成人相同。

儿童高血压的根本原因、严重性或并发症将决定需要治疗的程度和方法。降压疗法不可发生使病儿不能坚持治疗或损害正常生长和发育的副作用。非药物性治疗可推荐作为开始时的治疗方法，并根据每个病儿的需要制定相应的治疗计划。降压药物治疗一般应用于血压高于第99百分位数病人或非药物性治疗效果不佳而血压又明显升高的病人。

用于成人患者的药物，一般对未满18岁的患者也有效。没有理由去限制无并发症而仅有血压升高的人参加体育活动。

二、诊断方法

1、高血压病病人通

常要做的化验项目检查

关于高血压病病人要做哪些化验检查一直存在不同的意见。其不同点主要在于在多大程度上去评价继发性高血压的可能性。通常将实验室检查分成两部分，一部分是所有高血压病病人都应检查的项目，另一部分则适用于如下两种情况：（1）最初的检查提示了继发性高血压的可能性。（2）基本的治疗未能有效控制血压。

（1）基本检查：（1）肾功能评价，包括检查尿蛋白、血和尿糖、血肌酐和尿素氮。尿镜检也有一定帮助。血钾的测定有助于筛选盐皮质激素诱发的高血压并可作为开始利尿剂治疗前的基础值。（2）血糖测定。一方面糖尿病与动脉粥样硬化、肾血管疾病及糖尿病性肾病有关，另一方面原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等也都可引起高血糖。利尿剂也可使血糖升高，所以测得其基础值是有意义的。（3）检查有无高钙血症。（4）肾性及原发性高血压病人易伴有高尿酸血症，且利尿剂可使尿酸升高，故应先检测血尿酸水平。（5）测血浆胆固醇和三酰甘油以发现冠心病的易患因素。（6）所有高血压病病人应做心电图以评价心脏状况，尤其判断左室有无肥厚。（7）X线胸片有助于发现主动脉扩张、延长及发现主动脉缩窄病人肋骨压迹。

（2）筛选继发性高血压的特殊检查：（1）肾血管性高血压。静脉肾盂造影（1VP）、同位素肾图、Sara1asin试验、肾动脉造影、肾静脉取血测定肾素。（2）嗜铬细胞瘤。24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物如3一甲氧基4一羟基苦杏仁酸等，肌酐、血儿茶酚胺。（3）库欣综合征。24小时尿17一酮类固醇、17一羟类固醇、血皮质醇、地塞米松抑制试验。（4）原发性醛固酣增多症。24小时尿钾及血钾、血浆肾素活性及醛固酮水平。

2、心率在高血压病中的重要性

心率快慢与病死率之间存在明确的相关性，所有原因（包括冠心病、心血管疾病及非心血管疾病）的病死率均应注意心率的改变。临床研究证实心率与病死率之间的关系在高血压患者尤为密切。其原因为高血压或心率增快均可增加心脏机械性负荷，引起大动脉的结构和功能上的改变，例如血管壁增厚、僵硬及内皮细胞功能紊乱。上述改变又可加重收缩压升高、心肌肥厚、心脏扩张及动脉粥样硬化形成。另一些研究也证实了血压下降、心率降低能减少靶器官损害，减少病死率。这样在治疗高血压过程中，仅仅把血压降下来是不够的。应评估病人危险因素，采取必要措施来缓解这些危险因素。对于心率快的高血压病人，应首选β一受体阻滞剂，如倍他乐克，10毫克~20毫克/日；氨酰心安，12.5毫克，2次/日，根据病情调整剂量。钙离子拮抗剂，如地尔硫卓、维拉帕米均可选用，以在降低血压的同时减慢心率。到目前为止，“正常心率”的标准尚未确定，通常认为“正常心率”的范围是60~80次/分，（久经锻炼的运动员每分钟可能仅45~60次。年龄及性别均可影响脉率：成年女子每分钟约70~90次，成年男子每分钟60~80次，3岁以下—小儿脉率常在100次/分以上，初生婴儿脉率可达140次/分）。目前认为病人心率超过80次/分，则应认为是“心率过快”。这类病人不应轻视，因为预示这类高血压病人面临更大危险或更高的病死率，积极的医治是十分必要的。

三、处治方案

1、用降压药的适应性证

《中国高血压防治指南》强调，高血压病人是否需要降压治疗不能仅取决于血压水平，而且要根据病人总的心血管病危险评价。换言之，除血压外，还要同时考虑病人是否伴有糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等危险因素以及是否有心、脑、肾等靶器官的损害。具体可分为以下几种情况：

（1）在改变生活方式的同时，血压水平≥23.9/14.6千帕（180/110毫米汞柱）时应立即开始降压治疗。

（2）血压水平≥18.6/12.0千帕（140/90毫米汞柱）时视危险分级而定，中危病人3~6个月内或低危病人6~12个月内血压未获控制，应实施降压药治疗。

（3）如果病人有糖尿病和（或）心、脑、肾等靶器官损害，无论是什么水平的高血压病，甚至正常高限血压，均应及时服药治疗。如合并糖尿病和（或）肾功能不全时，血压>17.2/11.3千帕（130/85毫米汞柱）就应积极降压治疗。

（4）2级和3级（中度、重度）高血压，无论是否伴有靶器官损害或有无包括糖尿病在内的任何危险因素，均需服用降压药物。

（5）对于无靶器官损害，也无其他危险因素的1级（轻度）高血压，可先试用非药物疗法：如限酒戒烟、低盐、减肥、精神放松、适度运动等，若效果不理想，则需及时采取药物疗法。

（6）对正常高限血压，原则上不予降压药物治疗，但因其有潜在的危险性，故应改变生活方式并作为重点监控对象。

（7）临界高血压病人如无其他危险因素，定期观察血压变化，可暂时不作降压治疗。

2、降压药物的应用原则

（1）确切掌握病情

是否真的得了高血压病，要在一天中不同时间里测量几次，连续测量3~4天才可确定，并要区别原发性和继发性高血压。即使确诊为原发性高血压（高血压病），应先采取“非药物疗法”，如通过调整精神状态、改善饮食、注意休息、控制体重、加强锻炼、力戒烟酒等综合措施，达到“不治而愈”的效果。非药物疗法3~6个月若仍不见效，才可在医生的指导下考虑药物治疗。

（2）合理选用降压药

目前国际上公认的第一线降压药有六大类（包括利尿剂、β一受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂和β—受体阻滞剂），不同的降压药有不同的治疗对象，要正确掌握各类降压药的性能、用法及注意事项，根据每个高血压病人不同的类型和病理生理变化特征选择。此外，还要讲究降压药的联合使用，使每种药物之间取长补短，发挥最佳疗效。如不少作用强的降压药在长期使用中，可导致体内钠的潴留，降低了药物效果，这时若配以利尿剂，问题则迎刃而解。

（3）降压幅度要适中

要根据病人实际，做到科学、合理、适度降压。用药时，要密切观察血压变化，灵活调节降压药的剂量和次数，避免血压大起大落，还要注意降压后症状是否有所改善，如果血压虽下降，但头晕头痛症状反而加重，说明降压的幅度要重新调整，以防止矫枉过正。

（4）坚持治疗不间断

对医生制定的治疗方案要长期坚持实施，这是一个十分重要而又被忽视的问题。有的病人由于怕麻烦或担心一些轻微的药物副反应，常常自动停药，结果血压升高。所以高血压病人一旦服药，就要坚持“持久战”，不能时服时停。国外有人对一批高血压病人进行了为期7年的对照研究，其血压开始时比正常人高51%，坚持服药后下降至7%，且血压一直得到良好改善。有人曾对249名90~98岁的老寿星体检，发现其中有高血压病史20年以上的占11.9%。这些都说明只要坚持治疗，高血压病人也享有健康和长寿。

（5）选择服药时间

降压药的服药时间和药物剂量同等重要，应在血压达到高峰之前服药效果最佳。一般来说，人的血压一天24小时内是波动的，常有两个高峰（上午8时至9时及下午17时至18时）。因此，若系服短效药物时，最好将每次服药时间安排在“高峰”前半小时，每天末次服药时间安排在晚睡前3~4小时，以免降压药的降压作用和入睡后血压自然下降在时间上重合，防止因血压骤降而发生脑血管意外。

四、保健常识

1、适时安排作息

我们好多人觉得心肌梗死、脑卒中是突然发生的，其实也不是，所有的心肌梗死、脑卒中的发病都不是对健康人无中生有的突袭，而是全身动脉粥样硬化渐变的必然结果。高血压和高血脂病人更应注意生活规律，按时作息，建立一种适合自己身体情况的生活制度。高血压和高血脂病人在生活起居方面应注意以下几点。

定时作息：生活应有规律，按时起床、进食、活动、学习及就寝，按照自然“生物钟”的节律作息和活动，这样有利于健康及预防高血压并发症的发生。公鸡破晓啼鸣，蜘蛛凌晨4点织网，牵牛花凌晨4点开放……生物无论大小，他们的活动都有一定的节律性。人的生理活动无疑也随着周期性的节律来运行，有高潮、有平潮、有低潮，打破这种正常的生物钟节律就会导致疾病加速衰老。健康长寿者的养生之道千差万别，但规律生活这一条却是共同的。

适应自然：人类生活在自然界中，与自然界的变化息息相关。人体应适应这些变化。如衣着方面，应根据不同季节，及时增减衣服；住房要阳光充足，防潮防湿，空气流通，有条件的亦种些花草树木。

注意清洁卫生：良好的卫生习惯是增进身体健康的重要因素。

戒除不良习惯：高血压病人应戒烟，避免酗酒及暴饮暴食等。

节制性欲：和谐的性生活能使人感到心情愉快，精神饱满；放纵的性生活易造成疲乏无力，精神萎靡不振，久而久之还可以引起早衰。性生活次数可根据每个人的生理状况而定，中年以后可以每周或数周一次，因人而异。

2、三个“半分钟”的效果

美国科学家发现，很多病人白天挺好，夜里突然死了。奇怪，怎么会白天好好的，夜里就死了呢？后来才知道，是因为夜里起床太快，突然体位变化造成体位性低血压，脑缺血，头晕，晕倒，一下子就造成脑外伤，有的人脑缺血变为脑血栓，有的人突然心脏缺血，变为心绞痛、心肌梗死，所以，经常有夜里体位突然变化而造成意外的。

而这种情况是完全可以避免的，夜里醒过来，在床上先躺半分钟，不要马上起来，坐起来半分钟，两腿下垂半分钟，经过三个半分钟，你再起床上厕所就没有问题了。对于高血压老年患者，大便是不容忽视的问题。当大便时，必须采取下蹲位，使静脉受压，回心血量增加，外周血管阻力加大，以致血压升高。如果大便不畅、费力，会通过增加腹压使心跳减慢或骤停。同时指出，老年人大便后站起来时，血液回流减少，使脑供血不足，造成血压下降，头晕，眼花，容易发生意外。所以大便后站立时要缓慢，不可动作过猛。要保持大便通畅，要多吃蔬菜水果。注意三个半分钟，可以不花一分钱，减少或防止很多病人的猝死或发生意外。

五、饮食疗法

1、食疗知识

海带有利于降血压

海带是人们非常熟悉的食用藻类，富含多种无机盐和维生素。据营养学家测定，在常用食物中，海带的含碘量是首屈一指的，约为0.2%~0.5%。所以，经常吃海带，不但能够防治甲状腺肿大，而且可以防治高脂血症、冠心病、高血压等。近年来，国内外均已报道，从海带中可提取出一种名叫“海带淀粉”的物质，学名叫“拉灵敏”，已在临床上应用，确实具有降低血压的作用。

2、食疗食谱

第1天黄焖鸡

【原料】

净膛鸡1只，花生油75克，酱油、花椒油各50克，料酒25克，白糖40克，精盐10克，甜面酱少许，味精3克，大料6瓣，葱段10克，姜片5克，姜末3克，葱末5克，水淀粉、高汤各适量。

【做法】

（1）将鸡洗净，放入大汤碗内，加入料酒（15克）、精盐（5克）、大料（3瓣）、葱段、姜片，浇入适量高汤，上屉蒸烂取出，拣出葱段、姜片、大料。

（2）炒勺置火上，放入花生油，下入大料炸出香味后拣出不要，放入甜面酱、葱末、姜末煸炒，待甜面酱炒熟后，烹入料酒（10克）、酱油，把大碗内的鸡汤滗入勺内一半，再加入白糖、味精、精盐，然后将蒸熟的鸡滑入勺内（鸡胸脯朝下），用小火焖焅至汤汁稠浓时用水淀粉勾芡，淋入花椒油，翻勺，把鸡滑入大平盘内，将余汁浇入鸡上即成。

【功效】

有补中益气、补精填髓的作用，是高血压、心血管病患者的最佳食疗菜肴。

第2天酸甜泡菜

【原料】

卷心菜500克，白糖5克，植物油10克，盐2克，干红辣椒1个，姜3克，白醋20克。

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