第38章 医疗瘦出好身材(6)

要柔中带刚，力达深层；速度适中，不紧不慢，动作连贯，有一定的韵律、节奏。同时，按摩力度要根据体质、部位及耐受力等不同情况予以灵活变化，速度不要忽慢忽快。压力不要忽轻忽重，动作要有自然的衔接变换。

进行经穴按摩操作过程中，注意力一定要集中，并确保经络和腧穴定位准确。

肌肉硬的部位，可用整个手掌来回揉搓按摩。皮肤松弛或脂肪丰富的部位，可采用抓捏式按摩，用手指对瘦身部位进行抓捏、按摩，如同拉着皮肤一祥，使手指在体表移动。

按摩时，手要有一定的力度，而且应当持续一定的时间，但用力又不能粗暴。用力太小，不能有效刺激部位，用力过大，又会损伤皮肤、肌肉。

按摩力度最恰当时，被按部位会有酸、麻、胀之感。按摩压力可用到5公斤，预先可在浴室磅秤上压一压，看看5公斤压力实际有多大。然后再加在身体上，这是很舒服也很有效的瘦身方法。

不宜选择推拿、按摩的有：严重心、脑、肺疾患者或极度衰弱者，局部有严重皮肤损伤及皮肤病的患者，如湿疹、癣、脓肿、皮肤冻伤、烫伤等，有出血倾向和血液病患者等。

妊娠3个月以上的孕妇，不可在腹部、腰部及肩井、合谷、三阴交等穴施以按摩，否则会导致流产。

饥、饱、疲劳时，及激烈运动之后，不可按摩。

按摩者的双手要保持清洁和温暖，不要戴戒指，指甲要经常修剪。

坚持坚持再坚持。按摩瘦身与节食相比，效果不会太明显，但是，按摩瘦身效果非常稳定而持久，又非常安全简便。坚持到一两个月，按摩瘦身的妙处便体现出来了。

现代医学之药物瘦身

现代医药瘦身的作用原理

有些人采用节食和运动的办法瘦身，却难以取得理想的效果。其实他们可以选用现代药物进行治疗。

药物瘦身的作用原理主要有以下3个方面。

抑制下丘脑食欲中枢，降低食欲，达到减少热量摄入的效果。

刺激新陈代谢，增加机体耗氧量和脂肪、糖的氧化，减少脂肪的堆积。

刺激肠道，使其吸收营养少一些，排泄快一些、多一些。

应当指出的是，任何瘦身治疗，包括西医药物治疗的前提，都是要严格实行饮食控制。对于只想凭借药物的作用而对食量一点都不节节制的肥胖者，即使服用再多药物，也难以达到瘦身的效果。

多数情况下，在服用瘦身药物之前，先要控制肥胖者的饮食，降低其体重，再实施药物治疗，方可取得较满意的效果。

现代瘦身药物的类型

现代医学的瘦身药物主要有5大类：一是食欲抑制类，二是增强或促进代谢类，三是阻止消化吸收类，四是加速脂肪分解代谢类，五是双胍类。

1.食欲抑制类。

抑制食欲的瘦身药物，主要靠调节摄食与饱食中枢神经来抑制食欲，进而达到瘦身的效果。它们的成分主要为苯丙胺及其衍生物、吲哚类药物及其衍生物，如苯丙胺、苄甲苯丙胺、左旋苯丙胺、右旋苯丙胺（瑞德克斯）、烟酰苯丙胺、安非拉酮（又名二乙胺苯酮）、阿米雷斯等，除此之外，还包括5—羟色胺药物，如芬氟拉明（又名氟苯丙胺）、苯甲吗啉等。

此类药物对于没有心血管问题的人还算安全，但停用该药物后，仍需控制饮食来防止体重反弹回升。

在抑制食欲类药物的刺激作用下，饱食中枢处于兴奋状态，使人产生厌食反应，造成食欲下降、食物摄入减少。同时，由于这种兴奋作用，又使睡眠减少，消耗增多，造成体重减轻，达到瘦身效果。

但此类药物品种较多，由于中枢兴奋作用会带来失眠不安、心悸、血压升高与成瘾性等副作用，因此较少应用，只有氟苯丙胺因副作用相对较小，多用于瘦身治疗。

2.增强或促进代谢类。

也称代谢刺激剂，通过促进胃排空，抑制胃肠内食物分解，减少能量与营养物质吸收，使机体的新陈代谢提高，加快脂肪的分解、消耗的速度，从而达到瘦身效果。这类药有甲状腺激素、孕酮等。

但是，此类药物使用时一旦超过正常剂量，会对心血管系统产生不利影响，如引发高血压、心律失常、失眠、紧张、癫痫、心脏病和中风等症，甚至致死，因此使用进需慎重，最好在医生指导下服用。

3.阻止消化吸收类。

此类药物是利用某些药物阻止人体消化吸收的功能，减少能量的吸收和利用，从而达到治疗肥胖症作用的药物，人们也称之为吸收抑制剂。

此类药物常用者有消胆胺。它通过结合肠道的胆汁酸，抑制三酰甘油的消化，从而减少脂肪的吸收。而新霉素对类脂的吸收有抑制作用。

另一些药物通过阻断胰腺脂肪酶的作用，使脂肪在肠道的水解减少，使脂肪的消化和吸收降低，如C—淀粉酶抑制剂就是使淀粉酶活性降低，吸收减少，使食后不产生高血糖症，从而使胰岛素分泌减少、脂肪合成降低，体重减轻，特别适用于肥胖合并糖尿病的病人。

另外，膨胀充塞剂（假食疗法）可使人产生饱胀感，使食欲降低，减少能量摄入，但不致引起饥饿，从而起到瘦身作用。

4.加速脂肪分解代谢类药物。

瘦身药物中能加入可促进脂肪分解代谢的药性成分，如胰岛素样生长因子、生长激素、甲状腺激素等。这些成分能加速能量消耗，促使脂肪释放能量，从而起到瘦身降脂之作用。

这类影响脂质代谢的药物主要有肾上腺素能类药物、神经肽类（如瘦素和胆囊收缩素等）以及糖酸等。

还有一些抑制胰岛素分泌药如甘露庚酮糖、二氮嗪、轻泻剂等。一些人工合成的甜味剂，如阿斯巴甜，既可增加热量的摄入，又能降低吃糖的欲望，可起到间接瘦身的功效。

5.双胍类。

在治疗糖尿病的同时，双胍类降糖药常可引起病人的食欲不振，对糖尿病患者有较大的副作用。然而，这类药物在降低脂肪积存量方面却有突出的效果。

双胍类药物的瘦身机制是抑制食欲，延缓或减少胃肠道对糖分的吸收，增加大便中脂肪及其他物质的排泄，减轻空腹及餐后的高胰岛素血症等。

常用的现代瘦身药物

1.芬氟拉明。

芬氟拉明片是一种食欲抑制剂，可以使肥胖者耐受少食而不致贪馋。其化学结构虽与苯丙胺相似，但作用不相似。

它能增加下丘脑饱食中枢的兴奋，使食欲中枢（摄食中枢）的兴奋降低，使食欲下降。同时，它还可以通过减少人体对脂肪的合成和吸收，来加速组织和对葡萄糖的利用，促进皮下脂肪的分解，从而达到瘦身的效果。

由于芬氟拉明还有降压和降血糖的功效，因此也适用于伴有冠心病、高血压病和糖尿病的肥胖患者瘦身。

服用芬氟拉明片须注意以下几点。

第一，服药前，必须经过医生明确诊断，并在医生指导下服药。严格按规定在餐前20~30分钟服用。服药期间不可中途停药，或服服停停，不然会使治疗效果受到影响，甚至导致服药无效。每次疗程2~4个月，一般不超过6个月。间断停药时间为3~6个月。

第二，服药后，无苯丙胺类抗肥胖药引起的不安、失眠等副作用，仅有非腹泻大便增多，轻度腹痛、头晕、口干、乏力、嗜睡、恶心、夜尿增多等症状，但多数人继续服药会逐步自行消失。尚未发现损害肝肾功能的情况。

第三，抑郁症，癫痫患者及妊娠妇女不可服用，高空作业者、驾驶员慎用。

2.西布曲明。

西布曲明是目前瘦身药物市场上应用最广泛的原料药之一，是一种中枢神经抑制剂，能同时在控制多余热量摄入和促进脂肪分解、强化能量消耗两方面发挥作用，通过抑制食欲，增加饱胀感，减少进食，从而达到减轻体重的效果。

必须指出的是，该类药有兴奋作用，且呈剂量依赖性。对一些病人，西布曲明可引起不同程度的口干、失眠、乏力、便秘、月经紊乱、心率增快和血压升高。高血压病、冠心病、充血性心力衰竭、心律不齐或中风患者，不能使用含有西布曲明的瘦身药。

3.奥利司他。

奥利司他是一种特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，目前在国际上较为流行，其主要作用是对胃肠道胰脂肪酶的活性进行选择性抑制。

在其药理作用下，胃肠脂肪酶会失去活性，而不能将食物中的脂肪（主要是甘油三酯）水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，未消化的甘油三酯不能被身体吸收，从而减少热量摄入，控制体重。

与其他瘦身药特别是盐酸西布曲明相比，它最大的优点是不抑制中枢神经，几乎不进入血液，不产生抑制食欲的作用，副作用相对也较小。

但它只阻断食物中30%脂肪的摄取，对部分人效果缓慢。有时会因肛门排气带出脂便而污染内裤，或导致排便较急的尴尬情况。

此药长期服用，可能会造成脂溶性维生素吸收减少，所以，服药期间可以适当补充脂溶性维生素A、维生素E、维生素K和维生素D等，或补充复合型维生素。

4.左旋肉碱。

左旋肉碱是广泛存在于人体内的一种氨基酸，能把长链脂肪运入线粒体内进行氧化分解，体内若缺乏左旋肉碱，可使脂肪代谢受到影响而导致肥胖，所以，可以通过补充左旋肉碱对脂肪进行消耗、分解，使其转化为能量消耗掉，以达到瘦身的效果。

5.安非拉酮。

安非拉酮又名乙胺苯丙酮、二乙胺苯丙酮等，本药作用于下丘脑，对食欲可发挥抑制作用，应用3~4周后体重开始下降。配合饮食疗法，能够治疗单纯性肥胖症，或伴有轻度心血管疾病的肥胖症。

对于孕妇和癫痫、甲状腺功能亢进患者应禁用或慎用，久服突然停药会产生疲劳和抑郁感。其他不良反应有口干、便秘、头晕、嗜睡，偶见多汗、心悸、兴奋、失眠、腹部不适、恶心、腹泻等。

6.吗吲哚。

吗吲哚又名氯苯咪吲哚，是一种新型食欲抑制剂，在欧美国家较常用。其作用机理与芬氟拉明颇有相似之处，可以直接减少机体能量贮存。单纯性肥胖和继发性肥胖，均可配合饮食疗法选用，继发性肥胖症应先治疗原发疾病，短期疗效不明显者，可连续长期治疗。

吗吲哚在长期应用时，能够引起口干、便秘、无力，有的出现失眠、寒战、头痛、恶心等症状。

7.邻氯苯丁胺。

本品由美国食品和药物管理局批准在美国使用，是一种长效食欲抑制药。主要对下丘脑饱觉中枢发挥作用，消除饥饿感，从而抑制食欲，减轻体重，特别对外源性肥胖症有可靠的疗效，副作用较轻。

邻氯苯丁胺的副作用主要有兴奋、血压升高、失眠、口干、心悸、心动过速、高血压心血管系统疾病患者、心律失常者慎用。甲状腺功能亢进、青光眼患者禁用。

8.阿米雷斯。

阿米雷斯是—种有效的食欲抑制药，作用机理与邻氯苯丁胺相似，作用强度与安非拉酮相同，能使肥胖病人明显降低体重。食欲抑制作用可持续10~12小时。长期应用，很少产生耐受性。

常见的不良反应有恶心、呕吐、头痛、口干、失眠、肺循环减慢等。

9.曲美。

该品作为美国FDA30年来批准的第一个减肥药，具有独一无二的双重瘦身机理。主要作用有：

第一，能够抑制去甲肾上腺素的摄取，使脂肪分解成甘油、脂肪酸以及热量。

第二，能够抑制5—羟色胺重摄取，在不影响人体吸取正常必需的营养物质下可减少人的饥饿感。对单纯性肥胖者特别适用。不良反应轻，主要为口干，并在服药1~2星期后自动消失，是比较安全的瘦身药。

肥胖女性如何选择瘦身药物

对于轻度肥胖的女性来说，一般不需要通过服药来瘦身，只有顽固性肥胖才考虑用药物瘦身。

假如其肥胖与食欲亢进有关，可以服用类似食欲抑制剂的药物，而不直接用食欲抑制剂。当肥胖极为严重时，可在医生的指导下，适量服用食欲抑制剂，但服用不宜过量。

假如肥胖与吸收过快有关，可以使用延迟消化的食物，然后在医生的指导下，少量用一点阻止消化吸收的药物，长期服用则会导致厌食症的产生。

假如肥胖与运动过少有关，可以首选运动疗法，然后再考虑使用能量消耗增强剂。

假如肥胖与疾病有关，首要的任务就是治疗疾病，然后再考虑使用药物进行治疗。

儿童肥胖的药物选择

通常，儿童减肥瘦身应以控制饮食和加强运动为主，而对于重度肥胖或伴有合并症者，可选择药物进行瘦身。

儿童常用的减肥瘦身药物，主要有食欲抑制剂（包括苯丙胺、氟苯丙胺、氯苯咪吲哚等）和促进代谢药（如甲状腺素制剂等、口服降糖剂）以及众多的瘦身中药。如果儿童肥胖合并高血脂者，可用泽泻10克，山楂10克，开水冲泡，待温，每日当茶饮。

经常爱睡觉的肥胖小儿，可选用减肥瘦身茶、七消丸等。食欲亢进伴有口疮、口臭的肥胖小儿，可服牛黄清胃丸。如因精神因素而多食的小儿，在用完餐之后，特别是午休、夜卧之前，可适当给服用安定片或枣仁安神液之类药物。

服药期间，可增加高蛋白食物及蔬菜的摄入量，这些食物都是人体发育的保证。只是主食受到一定限制，同时进行适当的体育运动。

瘦素的发现

瘦素的发现应追溯到1994年，科学家成功地制造了可以遗传的肥胖动物模型，如肥胖小鼠（Ob/Ob）、糖尿病小鼠（Db/Db）、脂肪小鼠（Fat/Fat），并用基因克隆的方法从1600只肥胖小鼠（Ob/Ob）的脂肪细胞中提取出瘦身基因——瘦素。

瘦素的出现曾引起医学界的轰动。瘦素基因根据编码共有167个氨基酸，其信号序列的终端是氮，表明是一可分泌蛋白，分子量为16000道尔顿。这一瘦身基因由于是从Ob小鼠中提取的，所以又称Ob基因。因为它有瘦身作用，又是蛋白质，因此又有人称它为瘦蛋白或瘦素，英文名为Leptin。Leptin的字首lept是从希腊文lepto来的，意思是瘦。

有专家认为，从人体脂肪组织提取的瘦素与从Ob小鼠脂肪组织提取的，其序列有84%相等。瘦素不但存在于脂肪组织，还能随血液循环。它能将脂肪组织的信号带给中枢神经系统，从而影响食物摄取和热量消耗来调节体重。

1999年，科学家开始用瘦素治疗肥胖症患者，结果发现瘦素的瘦身功能确实存在，而且效果十分明显，它的疗效是与瘦素的剂量成正比的，在对123名肥胖者进行为期一个月的试验后表明，每日使用0.01毫克者，平均下降体重2.4公斤，剂量最大的使用0.3毫克，结果平均下降体重7公斤，而下降的体重几乎完全是脂肪，对肌肉完全没有影响。

那么瘦素来何处方，它是怎样起作用的呢？

原来，瘦素主要是由储存脂肪的细胞所制造的。它主要是通过提高瘦素在血液和大脑中的浓度，从而去抑制饥饿加速人体的新陈代谢。因此，瘦素是直接对大脑起作用的，它会适时地向大脑传递信息，提醒大脑控制进食的中枢神经，告知人体内脂肪已饱和，要求关闭进食的天关，或告知人体体重已下降，脂肪含量减少了，要求打开关闭的开关。

但是，当人体内的脂肪减少后，瘦素的含有数量也会随之而减少，传递信息的功能也随之而减弱。

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