第17章 减负创收(2)

1983年以来，医院积极推广先进医疗方法，不断扩大业务发展。1983年开始推广下端剖腹产方法。1986年，医院开展了胸外科手术，增加了免疫球蛋白的测定和病理切片等。外科增设了监护室，大量培训进修人员，全年培训90多人次，外出进修33人次，专业上课60多次，制定了一系列管理制度。7月份举行一次业务考试，有80多人参加，90分以上49人，80分以上16人，60分以上12人。是年，医院危重病人死亡78名，死亡率1.4%，是医院成立以来死亡率最低的一年，业务收入136.64万元，是医院历年业务收入最高的一年。

1987年，全省执行新的医疗收费标准，收费开始提高，沅陵县人民医院的社会会效益和经济效益都开始得到改善。全年完成门诊153004人次，收纳住院病人11143人次，治愈率达71.5%，实现业务收入190万元，是历年来最好的水平，比上年增加了60多万元，超过年初计划的40万元。

进入1990年代后，医院加大投入，攻克技术难关，成功完成一系列危重病人手术抢救，在湖南西部县级医院中再次脱颖而出，成为周边各县群众求医看病的首选医院，医院业务出现逐年攀升的迹象。1994年5月，医院做大小手术1602次，抢救危重病人374名，实现收入520万元，收入比上年同期增加24.9%。

2000年前后，医院面临繁重的搬迁重建工作，医院分为四个地方进行办公，业务难以正常开展。为保证效益少滑坡或不滑坡，医院从管理入手，狠抓增收节支，取得一定效益。2002年，医院加强车辆管理，在保证医疗用车的前提下，把公务用车控制到最低限度。结果医院全年汽车修理费用较上年同期下降70%，燃料及交通消耗下降12%。对群众反映的接待费、办公费、以及其他费用开支过大等问题，也开始进行严格控制，执行财务预审制度，杜绝一切不合理开支。全年下来，仅招待费开支一项，就较上年同期减少了15万多元，下降率达66%。在加强管理，节约开支的同时，这一年，医院还狠抓业务收入，元月-11月，完成门诊治疗42985人次，住院治疗3950人次，实现病床使用率68%，共完成业务总收入1079万元，较去年同期增长8.35%，总支出968万元，较去年同期下降1.82%，实现社会效益和经济效益双丰收。

2003年，医院从加强质量管理入手，规范医院医疗护理工作，促进医疗质量和护理水平的提高。经抽查全院在架病历808份，I级病历94份占11.6%，Ⅱ级病历609份占75%，Ⅲ级病历102份占12.6%，不及格病历3份占0.3%。全年总抽查归档病历827份，Ⅰ级病历91份占11%，Ⅱ级病历621份占75%，Ⅲ级病历115份占14%，无不及格病历。这年，累计入院3683人次，出院3678人次，手术1745人次，治愈率占65%，好转率占30%。未愈率占4%，死亡24人，占0.6%，危重病人死亡率创医院历史最低水平。床位使用率60%，周转次数25.9。1月-11月实现业务收入1185.09万元，较上年同期增长12.33%。

2004年，医院继续狠抓医疗安全管理，将医疗安全管理方面的各项工作量化、细化、责任化，进行层层分解，下达到各职能科室，与科室签订责任状，以确保责任书规范化落实。全年认真学习贯彻《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《安全生产法》，严格医务人员、项目的准入制和技术操作规程、技术规范。坚持以病人为中心，以质量为核心的办院宗旨。继续推行全面质量管理，完善质控程序，实行环节质控与终末质控相结合。重点抓好C、D型病历II类以上手术病历、输血病历、死亡病历的质量控制，病历合格率达90%。全年共查在架病历1080份，其中I级病历155份，占14.3%，II级病历735份，占68%，III级病历186份，占17.2%份，不及格病历4份，占0.37%。通过一年时间的真抓实干，医院各项工作取得了新的突破和发展。全年共完成门诊量40712万人次，收治入院病人3669人次，完成手术1894台次，完成业务收入1420.5万元，增长率达19.7%。

2005年，医院积极拓展创收渠道，依照有关法律规定，积极申报面向社会服务的司法鉴定机构，2006年1月，通过湖南省司法厅依法审核通过，成立了怀化市四方司法鉴定所，是沅陵县唯一一家具备对立法人资格的司法鉴定机构。对外开展人身损伤程度及损伤与疾病关系评定、道路交通事故受伤人员伤残程度评定、职工工伤与职业病致残程度评定、劳动能力评定、活体年龄、性功能鉴定、致伤物和致伤方式推断、法医病理鉴定等服务项目。怀化市四方司法鉴定所的成立，为沅陵县人民医院拓展了业务范畴，增加了业务收入来源，也方便了沅陵群众的司法鉴定，一举数得，受到社会各界好评。

抓管理实现弯道超车

2006年10月，医院换届，成立了以陈文华为院长，李枝柏为党委书记，黄辉琳为党委副书记，熊先德为党委委员、副院长，石玉明为副院长，张晓娟、姬凌为党委委员暨院长助理的新的一届领导班子。新班子接过医院发展接力棒，在业务发展工作中，更新理念，积极开拓，对医院分配方案按照“全面核算，结余提成，多劳多得，优劳优酬”的原则进行大幅度的改革。加大向临床一线，向苦、脏、累、险岗位及技术骨干和关键岗位的倾斜力度，使那些技术高、责任重、风险大、贡献多的职工获得应得的报酬。真正体现“以人为本”、重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的分配制度。

由于传统人事制度上的弊端日益明显，人浮于事严重阻碍医院的发展，医院为实现弯道超车，在人事制度上进行了大刀阔斧的改革，对中层骨干实行竞聘上岗和任命相结合，实现用人制度从身份管理向岗位管理的过度，形成中层干部能上能下，职工能进能出的用人制度。在医院全面发展的同时，医院有爱才之心、育才之德、容才之量、用才之术。留住了现有人才，用好了优秀人才，激励了潜在人才，引进了急需人才，培育了未来人才，给想作为的人才建立了开拓平台，有作为的人才有地位。与此同时，新一届医院领导班子，为实现弯道超车发展战略，在业务领域里积极进行新的拓展和大胆尝试。他们努力为学科建设与发展提供良好的支撑条件，对于重点学科建设，在资源配置上实行重点倾斜。通过资源整合，强化激励措施，努力培养医院重点学科，打造重点学科品牌，形成拳头学科群，带动医院的整体发展。

新班子的这一系列新举措，让医院全体干部职工看到了医院发展的新希望，大家劲头十足，干劲倍增。医生护士专研业务蔚然成风，临床科室改善服务病人称道。一年下来，大见成效。2007年，全院完成门（急）诊病人48440人次，收治住院病人4414人次，完成手术1915台次，实现业务总收入2398万元。不但为医院消赤减债200多万元，还添置和更换各种医疗设备近400万元。

2008年，沅陵县人民医院积极开展“以病人为中心，以质量为核心”和“让病人明明白白看病”等一系列争创百姓放心医院活动，实行病人选择医生，对每天住院费用开出清单交病人审核，向病人随时公布药品及检查项目的费用，使病人的知情权得到保护，病人的选择权得到尊重。这些做法，为医院树立了良好社会形象，受到群众欢迎，赢得病人信赖，医院的住院病人量和业务收入，均得到明显上升。截止当年11月，全院门诊接诊量63879人次，比上年同期增长3633人次；收治住院人数7152人次，比上年同期增长1759人次；增长率达33%；治愈率55%，好转率42%；平均每一患者住院日为9天，床位使用率50%，病床周转次数为每床18人次，单病种治愈好转率达到卫生部颁布的病种质量控制标准；急诊救护出车625台次，抢救伤病员510人次。实现业务总收入2920万元，完成年初计划的118%，比上年同期增长550万元，增长率达到21%。提前11个月完成三年增长目标。

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