第6章 第2月食谱(2)

（4）眼底检查眼底检查临床上应属于体格检查范围。眼底的改变与患者年龄、病程、血压、肾功能、心脏改变等基本成正比关系，因此了解眼底小动脉狭窄、动静脉凹痕、出血、渗出或视神经乳头水肿情况，对判断高血压的病期、类型和预后都很有帮助。一般I期高血压病患者的眼底检查都是正常的；II期高血压病患者眼底会出现小动脉缩小或轻度硬化的表现；III期高血压病则出现严重的眼底动脉硬化；而急进型的高血压病除了有III期高血压病的表现外，还可出现视神经乳头水肿等征象。常用的眼底变化的分类方法如下表。

在进行眼底检查前，通常要用阿托品或后马托品眼药水滴眼，以使瞳孔扩大。检查后因为药物的作用，需要几天时间才能使瞳孔复原，所以可能暂时不能看书、看电视，这是正常现象。

筛选继发性高血压的特殊检查

（1）肾血管性高血压怀疑肾血管性高血压者可借助静脉肾盂造影（1VP）、同位素肾图、Sara1asir试验、肾动脉造影、肾静脉取血测定肾素等检查。

（2）嗜铬细胞瘤24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物如VMA等、肌酐、血儿茶酚胺检查。

（3）柯兴氏病24小时尿17一KS、17一OHCS、血皮质醇地塞米松抑制试验。

（4）原发性醛固酮增多症24小时尿钾及血钾、血浆肾素活性及醛固酮水平测定等。

此外，为了全面监测患者的血压变化与波动情况，必要时还可进行24小时动态血压监测等检查。

2、什么情况下需要做动态血压监测

动态血压监测可以提供24小时、白天与夜间各时间段血压的情况，能够比较敏感、客观地反映血压的实际水平、血压变异性和血压的昼夜节律，对靶器官损害以及预后的判断比诊所偶测血压更确切。临床上，可用于诊断“性高血压”（这些患者24小时动态血压监测结果多正常）、顽固性高血压、发作性高血压或低血压、血压波动异常（同次或不同次）等患者。那么哪些患者应该进行动态血压监测呢？具体的适用情况如下：

（1）最近刚患上“高血压”，且诊室的偶测血压中低压<1.4千帕（105毫米汞柱），同时无心、脑、肾损害证据；

（2）临界高血压和不稳定的高血压；

（3）经合适的药物治疗后血压仍控制不满意；

（4）诊室血压控制满意，但是靶器官损害仍然加重；

（5）有晕厥史和体位性低血压，可以配合动态血压监测检查来明确病因；

（6）评估药物疗效。

进行动态血压监测时，受测者可以进行正常的日常生活，并要注意记录自己的活动情况（包括活动的时间、种类、强度、有无不适等），一般监测24小时。一般情况下动态血压监测的正常标准：24小时平均血压<17.33/10.7千帕（130/80毫米汞柱），白昼平均血压<18/11.33千帕（135/85毫米汞柱），夜间平均血压<16.67/10千帕（125/75毫米汞柱）：正常情况下，夜间血压均值比白天血压均值低10%~20%。

患者在进行动态血压监测时需注意以下几点：

（1）袖带一般放在左上臂，每次开始测量时左上臂应尽量保持不动，以免袖带松动或脱落；

（2）袖带充气时被测者应保持坐立姿势或保持上臂垂直不动；

（3）睡觉时要尽量避免身体压到上臂，影响血压读数的正确性。

三、处治方案

1、药物治疗的原则

虽然某些中药及其有效单体的制剂可以列入“降压药物”的清单中，如利血平等，但在通常的情况下；中药和“药物”似乎是两个不同的概念。这里所谓的“药物”，是属于现代医学（俗称“西医”）范畴的概念。

目前临床上使用的降压药物很多。深入、详细地讨论这些药物不是本书的任务，也非作者的专长。然而，作为罹患需要“长期服药”的高血压病的患者，必须懂得一些有关降压药物的使用知识，以便在正确的治疗基础上进行保健康复。

通常来说，高血压病的用药，宜从小剂量开始，按病情需要逐渐（级）增加。对于轻度高血压或在用一级治疗前，在饮食控制、限钠、镇静措施无效时，可选用基础降压药物，如利尿剂或β一阻滞剂，若降压效果仍不够满意者，则加用或改用另一类药物；而中、重度高血压者，往往需要联用2种或2种以上降压药，甚或选用较强烈的降压药，这种逐级使用降压药的方法，乃目前国内外所习用的所谓“阶梯疗法”，具体治疗方案因不同学者的观点不同而不尽相同，但基本指导思想是一致的。

由于所有降压药物都可能产生一些副作用，且各人反应不同，只是一般较轻而易忍受。然选用药物治疗时应尽量避免使用产生情绪、体力或脑力方面改变而影响病人生活质量的药物。当血压一旦控制在理想水平且较稳定后，即可逐级下阶梯，均不可骤然减量或停药，以免血压骤然反跳或导致“停药综合征”。

2、非药物治疗

非药物疗法是直接针对高血压危险因素的措施，主要包括限制食盐摄入量，纠正超体重，节制饮酒，提倡经常性运动锻炼等措施。这些措施都有不同程度的降压效果，是降压治疗的重要组成部分。对有轻度高血压患者来说，单靠非药物治疗就可能足以控制血压，而不需加用药物；即使仍需要用药者，也可起到减小剂量或减少副反应的辅助作用。因此，所有高血压患者都应接受非药物治疗。

此外，高血压病与冠心病等心血管病往往是互为因果的，因此，控制其他心血管病危险因素的措施也很重要，如戒烟，限制膳食中总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入量以控制血清胆固醇含量水平等。

四、保健常识

1、坚持八项守则，严格控制高血压

为了控制高血压病、冠心病、脑卒中，特别是加强自我保健，要做到以下八项守则。

（1）保持血压正常。正常血压标准为收缩压低于18.6千帕（140毫米汞柱），舒张压低于12.0千帕（90毫米汞柱）。中年以后至少每年测量一次血压，高血压病人应严格遵守医嘱，长期控制血压。

（2）保持体重正常，预防超重。肥胖体重指数是体重的千克数除以身高米数的平方，体重为千克数，身高为米数，如某男，身高1.75米，体重65千克，体重指数为65÷1.752=21.2。指数在20~24被认为是理想体重；指数在24—26，被认为超重；大于26，为轻度肥胖；28以上为明显肥胖。如注意调节饮食，增加体力活动，多可逐步自行调整。

（3）保持血脂正常。血清总胆固醇正常值为2.9~6.0毫摩/升（110~230毫克/分升），甘油三酯0.56~1.7毫摩/升（50—150毫克/分升），低密度脂蛋白小于3.36毫摩/升（小于130毫克/分升），高密度脂蛋白大于0.9毫摩/升（大于35毫克/分升），以上指标出现异常时称为血脂异常。饮食调整、增加体育锻炼，一般能自行转为正常。久治无效时可按医嘱服调脂药。同时，少吃脂肪特别是动物脂肪，每人每月摄入食油量少于0.75千克，新鲜蔬菜每日400~500克，水果50~100克，肉类75~100克，蛋类每周3~5个，奶类每日250克，少吃糖类和甜食。

（4）绝对不吸烟，本人直接吸烟和间接被动吸烟均有害。

（5）饮食讲科学。食不过饱，肉食适量，不吃肥肉，少吃内脏，多吃蔬菜水果。减盐（日摄盐总量在6克左右），少食咸菜。做菜少加盐和酱油（推广南方口味），推荐食用低钠保健盐（预防医学科学院配方北京盐业公司生产的喜康保健盐值得推广）。精糖与含糖饮料尽量少食，酒以少饮为佳。

（6）体育锻炼。经常化每人选择一种不同的运动方式，增加或保持适当的体力活动，只要运动后自我感觉良好，且保持理想体重则表明是合适的。体育锻炼的方式及时间，按个人情况条件而定，忙时可在周末补课。

（7）讲求精神卫生。避免突然发怒或受精神刺激，学会自我精神调控。保持乐观心态，提高应激能力。每个人尤其是老年人要避免过度的喜怒哀乐，锻炼自己的心理承受能力，不要使血压或其他循环功能过度波动，这可能减少或避免在某些情况下心血管病的突然发作。

（8）增强自我保健意识，学会自我保健知识。

以上八项守则要在群众中广为宣传，但都要结合实际，不可机械执行。持之以恒，终身受益。无病者起到预防作用，已病者也可起基础治疗作用。因此，“均衡膳食，适当运动，心胸开朗，戒烟限酒，生活规律，平衡降压”的十六字口诀如能遵照执行，对防治高血压定会有所帮助。

2、指甲按摩降压术的方法是怎样的？

指甲按摩降压术的方法是：手的拇指指甲根部是血气循环的起始点，沿指甲底部肌肉隆起线状的两端，以另一手的拇指和食指夹住，转动性地揉搓。然后，向指甲边缘朝指根方向慢慢揉搓下去。呼气时施压，吸气时放松。左右的拇指轮流按摩，早、午、晚各做1次，每次约5分钟，有降压作用。

五、饮食疗法

1、食疗知识

妊娠高血压患者的饮食应注意哪些问题？

患有妊娠高血压的孕妇，应注意进食一些有降压、通便、利尿作用的食物。如黄豆芽、白木耳、绿豆、黑芝麻等。黄豆芽有利尿降压的功效，可预防或治疗妊娠高血压；且黄豆芽能降低血脂胆固醇，防止动脉硬化，增加血管弹性，可做黄豆芽汤。白木耳有软化血管、降低血压的作用，同时又能生津通便，是一味滋补品，与冰糖同炖，对孕妇有益无害。绿豆能通过利尿作用而降低血压；黑芝麻能润肠通便，防止便秘，二者同炒研粉食用，是孕妇常食的营养补品。

2、食疗食谱

第1天炒葱头丝

【原料】

洋葱头250克，酱油、白糖、醋、精盐各适量，味精少许，花生油30克。

【做法】

（1）将洋葱头去老皮，洗净，切成细丝，待用。

（2）炒勺上火，放油烧至八成热，放入葱头丝煸炒片刻，放酱油、醋、白糖、精盐、味精，翻炒均匀后出勺装盘即成。

【功效】

葱头有温中通阳，散瘀解毒，温肺化痰之功效，适用于冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症患者。现代研究证明，葱头有较好的降低血糖的作用，还有降压、降脂，解毒防癌之功效。

第2天糖醋萝卜丝

【原料】

红萝卜250克，盐、红油、白糖、葱丝、醋适量。

【做法】

（1）萝卜洗净，去须头，切成粗丝入盆放盐和匀。

（2）将萝卜丝码盐约5分钟至蔫，轻轻挤干，倒去涩水，抖撒加盐、葱丝、白糖、红油、醋拌匀即成。佐餐常吃。

【功效】

红萝卜健脾，化湿，去痰。

第3天糖醋藕片

【原料】

鲜藕300克，食醋、白糖、花生油各适量。

【做法】

（1）鲜藕去皮，洗净，切薄片，在沸水锅中焯一下，捞出后用清水过凉，待用。

（2）炒勺上火，放油烧热，放入藕片、白糖。煸炒片刻后烹食醋，翻炒均匀，出勺装盘。

【功效】

藕有清热凉血、止血散瘀之功效，适于高血压及便秘者食用。

第4天洋葱肉片

【原料】

猪瘦肉150克，洋葱250克，盐、料酒、味精、白酱油、鲜汤、水淀粉、混合油适量。

【做法】

（1）猪肉洗净切片，洋葱去老皮洗净切片，码上点盐。

（2）将肉片码上盐、料酒、水淀粉，另将料酒、盐、味精、白酱油、鲜汤兑成汁。

（3）锅热后下混合油，烧至七成热时放入肉片，炒散后下洋葱炒至断生，烹入汁，收汁起锅即成。佐餐常吃。

【功效】

洋葱和胃，下气，化痰湿。猪瘦肉润燥，补阴。本品具有化痰湿，而不伤阴的特点。适应头晕目眩、动则加剧，胸闷痰多等症。

第5天菊花肉片

【原料】

鲜菊花瓣10克，猪里脊肉100克，鸡蛋1个，葱末、姜末各5克，精盐、料酒、味精、淀粉各适量。

【做法】

（1）将菊花瓣洗净；猪肉洗净，切片；将鸡蛋液磕入碗内，加入料酒、精盐和淀粉，调成糊，然后放入肉片抓匀浆好。

（2）炒勺上火，放花生油烧热，放入浆好的肉片，滑熟后出勺，沥油。

（3）原勺上火，放花生油烧热，用葱末、姜末炝勺，再放入滑熟的肉片和菊花瓣煸炒，用味精调味，翻炒均匀后出勺装盘即成。

【功效】

有清热祛风、平肝明目之功效，适用于高血压病患者食用。

第6天鲜酿番茄

【原料】

番茄500克，肥瘦猪肉200克，盐、胡椒粉、味精、香油、鸡蛋、慈姑、老姜、葱、火腿、金钩、化猪油、料酒适量。

【做法】

（1）老姜剁细，葱切花，慈姑去皮剁细，火腿剁细，金钩发胀洗净剁细，鸡蛋清制成蛋清淀粉，猪肉剁细。

（2）锅烧热放化猪油，加入猪肉一半、料酒，待猪肉烧干水气再放入盐、胡椒粉、味精、金钩、火腿、姜，一起烧出香味放入盆内晾凉，再放入余下的一半生猪肉和葱花、香油一起拌匀，制成生熟混合馅。

（3）将番茄去皮，在顶部切一刀做成盖，掏去番茄内部的籽，用干净纱布抹干番笳内部的水分，抹上蛋清淀粉，将馅装入盖上盖。再依次放入蒸碗内摆好，上笼蒸熟后取出放入盘内。

（4）锅内放入汤、盐、胡椒粉、味精，烧沸放水淀粉加清芡起锅淋于盘内番茄上即成。

（5）作菜肴，佐餐食用，宜常食。

【功效】

番茄清热，生津。肥瘦猪肉滋阴润燥。本品具有滋阴清热，生津止渴的特点。适应于头昏目眩，面红耳赤，口干，便秘，潮热心烦等症。

第7天芦笋炒肉片

【原料】

猪瘦肉150克，芦笋200克，鸡蛋1个，水发木耳5克，豌豆苗10克，芝麻油10克，精盐4克，味精2克，料酒5克，白糖4克，水淀粉适量，葱末5克，花椒2克，花生油400克（约耗40克），鸡汤适量。

【做法】

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