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第23章 女人 病 (4)

小说: 脸要穷养,身要娇养      作者:佟彤

事实上,“糜烂”只是一个说法,是对宫颈状况的一个逼真形容和描述。因为宫颈被感染以后,宫颈表面正常的鳞状上皮就被黏膜覆盖了,黏膜比鳞状上皮要娇嫩,它覆盖在没有正常鳞状上皮的宫颈表面,看起来就是红色的,确实有“糜烂”的感觉。

正常的女性都有生理周期,每个生理周期的时候,宫颈管里的黏膜就要往外长,形成一个移形带,如果这个时候你的宫颈或者阴道有感染,比如我们最常听说的细菌的感染、衣原体或支原体的感染,黏膜就很容易被感染,被感染的黏膜就好像糜烂了。

很多人之所以被吓到,还和很想从你身上赚钱的小医院有关。当你告诉那里的医生,你的白带确实多了一点,他们可能马上就要求你做一个阴道镜,之后给你在糜烂的部位拍一张很吓人的照片,指着照片告诉你:哪哪有糜烂。而这,就是他们赚钱的妙法。因为黏膜很薄,血管很容易透出来,这张看起来红红的照片完全可以让不懂医的人觉得问题严重,乖乖接受没必要的检查和治疗。

其实,阴道镜给出的照片没有任何意义,基本类似于很多女人怀孕做 B超时拍的照片,后者最多是给未来的孩子留个纪念,从很早就记录他(她)的成长,但从诊断上来讲,这样的照片没有任何价值,也不能说明疾病的程度。

人们害怕宫颈糜烂,主要是担心和宫颈癌挂钩。事实上,中国宫颈癌的发病率,最高的是万分之十,这是一个很低的发病率。每年因为宫颈癌死亡,像北京这样比较发达的地区,可能是万分之八、万分之九的样子,非常低。

如果发现有宫颈糜烂的问题,自己又心里打鼓,担心未来癌症的发生,那只需要做一个宫颈的涂片,一般缩写叫“TCT”,它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,对宫颈癌细胞的检出率可以达到100%,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如真菌、阴道毛滴虫、病毒、衣原体等,是目前用于妇女宫颈癌筛查的最先进的技术了。

TCT检查注意事项1.在做TCT检查前24小时避免性生活。2.在做TCT检查前24~48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂,也不要做阴道内诊。 3.如有炎症先治疗,然后再做TCT检查,以免影响诊断结果。4.TCT检查最好安排在非月经期进行。此外,还有一种叫做“HPV”的检查,就是检查你有没有被“人乳头瘤病毒”所感染。这种检查也是无创的,只是用伞状的小刷子在宫颈刷一下取样,然后利用“细胞保存液”来分离被采集样本中的杂质,形成清晰的细胞涂片,就能检测到你是否被“HPV”病毒感染了。

如果这两种检查都正常,没有发现异常的组织,虽然你的宫颈糜烂有症状,比如白带很多、腰酸肚子疼,也只需局部用药来对症治疗。如果你连症状都没有,即便是中度甚至重度糜烂,也可以根本不需治疗。

一般这种检查,每年做1次就可以了,如果你连续3年,这两个指标都正常,以后可以两年做1次,这两个指标的正常说明你是一个宫颈癌的低危人群,不需要频繁做检查了。

即便是“TCT”或者“HPV”有问题,说明你被病毒感染了,但是,从这个感染到宫颈癌可能需要10~20年的时间。如果是轻度的感染,即使你不治疗,也是可以逆转的。曾经有过调查,20几岁的妇女感染HPV可以达到30%左右,但是等到30岁以后,HPV的感染只能达到6%~7%,中间的这一段哪儿去了?是自然好转了,持续的阳性的病人是很少的。即便是感染严重的情况,通过早期治疗也完全可以治愈。

有的女性在同房以后会出血,这很让人紧张,但是,如果你去检查发现“TCT”、“HPV”没异常,那就说明出血是宫颈炎症造成的。再有,如果你戴了避孕环,同房时子宫收缩,相当于跟环之间有个互动,也可以造成一定的出血,但都不是大事。

⊙没症状的糜烂可以不治疗

一般来说,在“宫颈糜烂”的诊断前还有“轻度”、“中度”、“重度”之分,但这只是指糜烂的面积,实际上和感染的严重程度、是否变成宫颈癌没有直接关系。如果什么症状也没有,就说明在目前的这种状况下,细菌没有在这个地方繁殖,现在诊断是重度,没准过半年就自己变成轻度了。

如果你的宫颈糜烂有症状,主要症状就是分泌物增多,白带是黄色的,同时有腰酸、肚子向下坠的感觉,可以进行抗炎治疗,一般就是口服抗生素,吃一个星期,再加上局部的栓剂就可以了。

如果这种治疗患者是已经生育过的了,而且糜烂面积确实比较大,还可以做一个物理治疗,比如激光治疗、微波治疗、冷冻,把糜烂的地方烧一下,相当于把移形出来的黏膜上皮破坏掉,让鳞状上皮再长上,糜烂就修复好了。糜烂通过药物治疗,有一部分是自然转归的,但是大部分人药物治疗只能达到没有症状,如果想从那一块地方消除糜烂,还是需要物理治疗的。

如果是没有生育过的,一般都是对症治疗,不主张在没有生育之前做物理治疗,因为有的医生掌握不好,治疗的深度太深了,会影响到宫颈管的黏膜,进而影响未来怀孕。如果一定要做,选择比较好的医院,一般的治疗费用也就几百元,过万的治疗费一般都说明你被忽悠了。

有个例外情况需要说明,严重的宫颈糜烂时,往往炎症严重,分泌物多,而且其中的白细胞也多,这些白细胞有可能会吞噬精子,从而影响怀孕,所谓为了使怀孕顺畅,适度的消炎也是必需的。

⊙衣原体感染未必都是性乱引起的

宫颈糜烂的发生跟性生活有关,因为性生活增加了感染的机会。如果生育过,做过流产,宫颈黏膜往往都有损伤,这时候一旦同时有细菌过去的话,就会容易种植在那个地方,造成感染,引起糜烂。在宫颈糜烂的同时,还有个诊断同样吓人,就是“支原体”、“衣原体”的感染。很多人是因为准备怀孕做体检,结果检查出了衣原体、支原体的感染,医生说,得先把这问题解决了才能怀孕,结果,两口子为此打架,都说对方不检点,“引狼入室”。

衣原体、支原体感染和“HPV”病毒感染,最早都认定是性传播的,现在发现,除了性之外,还有其他感染机会。这就意味着,支原体或者衣原体感染未必就是因为性乱。但是,如果要怀孕,确实先要把支原体、衣原体感染治好。因为衣原体感染是一个慢性的、隐匿性的过程,如果扩散到盆腔,有可能会造成输卵管堵塞,造成不孕症。至于支原体的感染,如果是在妊娠期同时存在,可能会引起流产、早产的问题,但这两种感染也和宫颈癌没关系。

这种感染的治疗一般口服药就足够了,如果是医生为此开出静脉点滴1周,就有可能是“过度治疗”了,不仅仅是造成了经济损失,对你的健康也是有损害的。因为,大剂量地用了抗生素以后,阴道正常的菌群会被杀死,原本的平衡就被打破了,相当于一个国家没有警察和法律,那就谁有本事谁来吧。比如真菌性阴道炎、细菌性阴道病等疾病都会出来了,你会治得没完没了,刚治好这个病,又出现另一个病。有的病人就说,“我自从因为这个事(衣原体感染)进了一次医院,就再没出过医院”。

口服一个礼拜的药一般就够了,花费也就二三百块钱。但需要注意的是,治疗之后不要马上复查,因为之前的感染是长到细胞组织上的,需要将它更新换代地代谢掉,变成正常的组织,然后再查。一般是来完一次月经之后再复查,如果马上就复查,有可能一看还有,会对医生也造成一种困扰,觉得这个药不敏感,还得换别的药,又是过度治疗,对病人也是一种无谓的心理负担。

让人虚惊一场的“卵巢囊肿”与“子宫肌瘤”

体检的时候,很多女人被告知卵巢上有囊肿,这往往会让她们大惊失色,因为“囊肿”和“肿瘤”,听起来有那么点相似,有些女性朋友就会担心自己是不是得癌了。而子宫肌瘤是妇科疾病中最容易被过度治疗的第二大类疾病,这种肌瘤发病率非常高,并不是说都需要做手术,大部分人都是带瘤生存的。

⊙直径小于6厘米的卵巢囊肿一般没大事

事实上,卵巢囊肿就是卵巢上长了一个包,首先得分析这个包是生理性还是病理性的,一般生理性的是良性的,不用管,病理性的才需要治。

值得庆幸的是,卵巢囊肿还是生理性的多。因为卵巢是一个排卵器官,卵泡产生、发育、发展的过程中就可能形成囊肿,这种囊肿一般在3个月之后可以自然消失。当然了,不能死等时间,还可以借助超声检查来判断,如果是生理性的囊肿,直径一般不会超过6厘米。

比如最常见的是子宫内膜“搬家”,搬到卵巢上去了,随着每次月经的出血逐渐长出一个血包,这就是“子宫内膜异位症”的囊肿,俗称“巧克力囊肿”,这种“巧克力囊肿”的恶变率也是千分之几,所以不必非常紧张。

还有一种是“畸胎瘤”,实际上是原始的细胞在解除分裂的时候遗留下来了,很可能是长囊肿人的“双生子”,所以可以长出皮肤、毛发、骨骼、牙齿,甚至头皮,看着吓人,但都不会恶变。唯一可能出现的是导致卵巢的重心不稳,被囊肿坠得会在盆腔里翻跟头,卵巢就扭转了,一旦扭转,血液供应就有问题,就会缺血坏死,就会造成疼痛,卵巢的“畸胎瘤”是最容易造成扭转的。

有些女孩子,上体育课,正在跳马,肚子突然疼上了,上医院一做“超声”,说卵巢上长一个包,就可能是这种瘤,如果早期做手术的话,还可以把卵巢复位,把畸胎瘤剥除。前面那种“子宫内膜异位症” 的囊肿,到一定的时候也会破,破了以后陈旧性的血液流得满肚子都是,也会刺激着感觉疼痛,必要时也需要手术。

现在很多妇科手术都采取“微创”方式了,就是在肚子上打3个眼,放进手术器械。因为不用开腹,所以很少出血,手术的视野很清楚,可以很顺利地把瘤子剥出来,装在一个口袋里头,然后从打好的孔里拎出来,腹腔里就干干净净的了。

很多人疑惑,做了妇科手术是不是会影响未来怀孕?恰恰相反,比如说“子宫内膜异位症”性的囊肿,子宫内膜“搬家”搬到卵巢上去了,这对盆腔来说都是刺激,里面就会有炎性的反应,会派白细胞过来,会派“组织杀伤因子”过来,受精卵、卵子在腹腔里面游动的时候,容易被“误杀”了。而且粘连会引起输卵管的扭曲,影响受精卵的移动、着床,做完手术以后这些问题都剔除了。所以,手术后的6个月就是这类人的“黄金怀孕期”,因为内环境给打扫干净了,这之后的两年也是比较好的怀孕时机,再往后可能就差了,因为异位症可能复发。

⊙卵巢癌容易发生在停经后

卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一,因为卵巢长在盆腔的深部,癌肿小的时候不会有什么症状,往往是等它长大了,引起满肚子腹水了才去看病,所以是个很容易误诊的疾病。甚至医生自己也会有这样的问题,因为没什么症状,只觉得肚子大了,还误以为是自己胖了呢!

总体来说,卵巢癌在五六十岁更常见,而且和家族史有关。经常是姐姐前两天刚得了卵巢癌,妹妹过一段儿也来看病了。如果体检时发现卵巢上长有包,以前没有,现在新长出了,又是囊实性的,就要警惕这个问题了。特别是当医生告诉你说“这个瘤子是实性为主,血流很丰富”,就更要特别警惕了,必要时要做腹腔镜的探查,弄清楚其性质。同时,化验血也能帮助诊断,比如说查“CA125”、“CEA”,这两个指标是最常用于卵巢癌判断辅助的指标。

有一些中老年人可能觉得“我绝经了,不再有月经了,就不再体检了”,这种观念是很错误的,恶性肿瘤是不依赖于激素的,想长就长,绝经之后照长。

“CA125”是癌体抗原,这个在体检的时候一般都要查到。如果是卵巢上皮癌,“CA125”可以格外地高。但是,还有种良性疾病,比如查“内膜异位症”和“子宫腺肌病”,“CA125”也会增高,而这两种疾病在正常人当中也是多见的,所以不一定这个指标高就是长癌了。

另外,很多人对医生规定的抽血的时间不重视,特别是妇科检查,“CA125”跟月经是很相关的,如果你恰好在月经期抽血检查,“CA125”就会增高。

⊙子宫肌瘤,未必都需切除

子宫肌瘤是妇科疾病中最容易被过度治疗的第二大类疾病,这种肌瘤发病率非常高,并不是说都需要做手术,大部分人都是带瘤生存的。

一般情况下,如果出现了症状,影响了身体和生活质量,那就进行手术治疗,把它切除掉,如果没有影响,就定期观察,相当于不用治疗。

为什么可以这样做?因为子宫肌瘤的恶变率非常低,大部分都是良性的,你没有必要着急一定要把它切除掉。那么,如果肌瘤很小,是不是应该用药物来控制呢?这个时候很多人会选择吃中药。

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