第3章 头部(2)

一部分人在头痛发作前数日或数小时，会出现前驱症状，比如视物反常，看见闪光、亮点、视力变差、眼前发黑。再比如眩晕、失语、四肢无力等。也有很多人没有前驱症状，但头痛开始后，会越来越严重，同时伴有鼻塞、流泪、结膜充血等症状。

活动头部时，枕部疼痛+颈部不适

可能是颈椎病的信号。

颈椎病引起的头痛多发生在枕部或头颈相接的地方，痛感会向前额、眼眶或太阳穴放射，多呈钝痛、酸痛、刺痛，同时伴有颈部不适，比如颈部疼痛、颈部活动不便。另外，这种头痛多和某个固定的位置有关，活动头部时，触及了这个位置，便发生疼痛，离开这一位置，疼痛便解除。

事实上，颈部不适是颈椎病最重要的特征，不是所有颈椎病都会造成头痛，但所有颈椎病都会有颈部不适的症状。而除了引起头痛外，颈椎病还可引起头晕、肩膀和上肢麻木。

5．头部受到外伤引起的头痛

可能是脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的信号。

脑震荡

如果在头部受伤后，立即出现意识障碍，如神志恍惚、短暂昏迷（30分钟以内）、无法记起受伤时的情景，就要小心脑震荡了。在脑损伤中，脑震荡算比较轻的病症，但因为涉及大脑，仍然不能掉以轻心，要当心颅内血肿。

脑震荡造成的头痛往往伴有恶心、呕吐、厌食、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中等症状，也有人会出现眩晕。

脑挫裂伤

脑挫裂伤比脑震荡要严重，是非常常见的颅脑损伤。如果在头部受伤后，昏迷了很长时间（十几分钟到数小时），就要当心脑挫裂伤了。脑挫裂伤的患者除了会有头痛、恶心呕吐等症状外，还会出现血压升高、呼吸和脉搏加速的情况。脑挫裂伤必须尽快就医，若延误治疗，极有可能造成残疾，导致死亡。

然而，不管是脑震荡还是脑挫裂伤，如果患者出现血压升高，呼吸和脉搏减弱的情况，就要当心颅内血肿了。

颅内血肿

颅内血肿是非常危险的疾病，有一定的隐蔽性。这是因为，有相当一部分人的血肿是慢慢形成的。这种情况通常发生在头部损伤不那么严重的情况下。患者在头部受伤后，曾有短暂的昏迷，清醒后大概过几个小时或者一天，才出现剧烈头痛、恶心呕吐（多呈频繁地喷射状呕吐）、烦躁不安、神情淡漠等症状，之后神志慢慢模糊，逐渐陷入昏迷。

当昏迷后再清醒过来，会让人误以为伤已经好了，没有大碍，从而错过了最佳救治时间。颅内血肿若得不到及时救治，会造成不可逆的脑损伤，甚至死亡。也有患者，头部受伤后不曾出现昏迷，直到几天后才感到头痛，进而出现意识障碍。这同样可能和脑出血有关，不能麻痹大意。

所以，若头部受创，最好去医院检查一下。

小信号：头晕

感到头晕说明身体的平衡功能出现了问题。而在人的身体中，负责平衡的，除了小脑以外，还有内耳迷路及前庭器官。不同的病因导致的头晕症状并不一样，比如对一些人来说，头晕就意味着天旋地转、物体上下晃动；而对另一些人来说，头晕则意味着意识丧失、眼前发黑。

头晕一般和以下原因有关：耳朵出现问题、大脑神经病变、由全身性疾病引起的心理问题。因为极有可能是脑肿瘤等恶性疾病的征兆，所以如果患者头晕反复发作，就应到医院做进一步检查。

1．天旋地转式头晕：觉得周围在旋转，身体要倒下了，大多由前庭神经系统和小脑功能障碍引起。

反复发作的头晕

可能是良性阵发性位置眩晕，建议到医院的耳鼻喉科做检查。

这种病在老年人中非常常见。之所以被称作“位置眩晕”，是因为它往往由特殊的体位引起。头晕发作后，如果身体不动，几分钟后晕眩就会自行停止，而一旦改变身体位置，晕眩又会出现。

也有可能和颈椎病有关，关于颈椎病的详细说明，请见第131页。

头晕+耳部症状

可能是美尼尔综合征、听神经瘤、高血压、动脉硬化、精神压力大或药物副作用的信号。

美尼尔综合征

最常见的头晕就源自美尼尔综合征。得了这种病的人常会头晕，头晕的时间从数分钟到数小时都有，有些晕得特别厉害的，还会恶心呕吐。这种病会破坏人的听神经，患者常会感到耳鸣、耳朵胀痛，而随着疾病的恶化，患者的听力会慢慢丧失，直至完全耳聋。

听神经瘤

头晕的同时突然出现重听，可能是听神经瘤的信号。关于听神经瘤的详细说明，请见第64页。

高血压及动脉硬化

如果已经进入中年，经常感到头晕，就有必要到医院查一下血压和血管。头晕是高血压及动脉硬化的主要症状。有动脉硬化的人会出现头晕、耳鸣、四肢麻痹。

精神压力大

如果一直处在低落、抑郁的情绪中，出现头晕、耳鸣，最好赶快寻求精神科医生的帮助。

药物副作用

如果正在服用抗生素药物，就等停药后再看看头晕、耳部不适的症状是否还出现。有时头晕症状是由药物引起的，停止服药后，症状就会消失。

头晕+恶心、呕吐

可能是低血糖、颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑肿瘤、脑膜炎、脑梗死、脑出血、多发性硬化症、眩晕性癫痫或食物中毒的信号。

低血糖

正常成人的血糖浓度应该为空腹时3.9～6.0毫摩尔/升，如果低于低于2.8毫摩尔/升，就是低血糖。低血糖会让人感到头晕、心慌、恶心、呕吐、饥饿、出汗、乏力、情绪不安。吃得太少或吃饭时间推迟、药物服用不当、劳累过度，都有可能造成低血糖。

糖尿病患者在控血糖的同时，要特别小心发生低血糖。平时最好能随身带块糖在身上，以防止这一情况发生。

颈椎病

关于颈椎病的详细说明，请见第131页。

椎基底动脉供血不足

关于椎基底动脉供血不足的详细说明，请见第20页。

脑肿瘤

关于脑肿瘤的详细说明，请见第10页。

脑膜炎

关于脑膜炎的详细说明，请见第7页。

脑梗死

脑梗死又叫缺血性脑卒中，发病很急，患有高血压、糖尿病、动脉硬化、高血脂等疾病的中老年人，要特别当心。脑梗死在发病前往往没有明显的症状，常发生在睡觉或休息时。一些患者会出现头晕、恶心呕吐的症状，有的患者还会感到肢体麻木，出现偏盲、失语。因为症状不明显，常被人忽视，错过最佳治疗时机。

脑出血

关于脑出血的详细说明，请见第8页。

多发性硬化症

多发性硬化症是中枢神经系统疾病，经常发生在中青年身上。直到现在人们仍没有弄清这种病的发病原因。除了头晕、恶心、呕吐外，患者通常还会有肢体麻木、四肢无力、行动笨拙、感觉异常、视物异常、眼球震颤、排尿困难等症状。有些患者在发病前还有类似感冒的前驱症状。

多发性硬化症非常容易和脑梗死混淆。

眩晕性癫痫

眩晕性癫痫是一种非常特殊的癫痫。发作时，眩晕的感觉会突然出现，患者会觉得身边的物体都在旋转，进而出现恶心、呕吐、脸色苍白的症状。癫痫的发作往往很短，少则几秒，多则几分钟。癫痫结束，部分患者会有头痛、嗜睡的感觉。

食物中毒

食物中毒是非常常见的疾病，常发生在吃了不卫生或含有毒素的食物后。食物中毒造成的不适，通常都是突然出现，除了头晕、恶心、呕吐等症状外，很多人还会出现腹痛、腹泻。

头晕+恶心呕吐+行动障碍

可能是脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑膜炎的信号。

脑梗死、脑出血

对中老年人以及糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬化的患者而言，这可能是脑梗死或脑出血的信号。脑梗死是缺血性脑卒中，脑出血是出血性脑卒中，很多人习惯将二者统称为“中风”。脑梗死和脑出血均起病突然，破坏力巨大，可致人瘫痪、昏迷甚至死亡。

作为这两种病的前兆，头晕的持续时间有长有短，长的可达个把小时，短的只有几分钟。千万别因为持续时间短、程度轻就疏忽大意。如果在头晕、呕吐的同时，还出现了视力下降、手脚麻痹、言语障碍、眼球震颤、枕部疼痛，则更要提高对它们的警惕。

脑肿瘤、脑膜炎

事实上，任何年龄段的人，不管平时体质如何，只要出现头晕、恶心、行动障碍，就不能掉以轻心，应尽早去脑神经外科检查。脑肿瘤和脑膜炎也会以这些症状为前兆。

关于脑肿瘤的详细说明，请见第10页。

关于脑膜炎的详细说明，请见第7页。

2．一般性头晕：头昏脑涨，头重脚轻，大多由全身性的疾病和心理压力引起。

头昏脑涨+记忆力变差

可能是大脑缺氧、大脑缺血的信号。

大脑缺氧

大脑缺氧经常出现在早晨刚起床时和夜晚。保持室内空气流通、适当地做些有氧运动可以缓解。大脑缺氧虽然不是严重的疾病，经常发生却会增大患脑动脉硬化的概率。

大脑缺血

这种情况经常出现在贫血、高血压、高血脂、高血糖患者身上。

大脑缺血除了能造成头晕、记忆力下降外，也会引发头痛，且疼痛部位多为前额、头两侧、头顶和枕部。同时，患者还经常伴有失眠、多梦、精神萎靡、情绪烦躁、恶心胸闷、怕冷、耳鸣、视物模糊等症状。

情绪抑郁

长时间处在抑郁的情绪中，人就会感到昏昏沉沉、记忆力变差，如果这种状态持续了好几个星期，最好寻求心理医生的帮助。

站起时头晕

大多为直立性低血压，主要表现为突然站起或上身直立时头晕目眩。这种病多发生在年轻的女性和老年人身上，常伴有疲劳无力、肩背酸痛，经常进行体育锻炼可以缓解。

3．意识丧失

短暂的意识丧失

可能是贫血、椎基底动脉供血不足引起脑供氧不足的信号。也可能由低血糖、心脏疾病、脑血管疾病引起。

贫血

贫血的人往往还有面色苍白、嘴唇色淡、容易疲劳的特点。除了外伤失血外，营养不良、减肥过度、心脏疾病、血液疾病……都有可能造成贫血，最好去医院查明原因。

椎基底动脉供血不足

椎基底动脉供血不足经常出现在老年人身上，得了这种病的人，在回头时常会感到摇摇晃晃，有时还会觉得意识模糊。

需要注意的是，有些人在晕厥前会出现头晕眼花、耳鸣、冒冷汗、脸色苍白的症状。突然性地血压降低，也会导致短暂的意识丧失。日常生活中，常见的造成这种情况的原因有：强烈的精神刺激、劳累过度、空腹、憋闷的环境、猛地立起身体。

低血糖

关于低血糖的详细说明，请见第16页。

头部受伤后，意识丧失

要提防脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。关于这三种疾病的详细说明，请见第12、13页。

长时间昏迷

引起昏迷的原因很多，除了头部受伤或脑部疾病外，如脑炎、脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，还可能和全身性疾病，比如，内分泌疾病、血液疾病有关。

昏迷大致可以分三个等级：嗜睡、浅昏迷、深昏迷。具体说来，在嗜睡状态中，患者还可以回答一些简单的问题；在浅昏迷的状态中，患者不能回答问题，只能对一些刺激做出反应；而在深昏迷的状态里，患者就不会对外界的刺激做出反应了。

一旦发生昏迷必须立刻就医，昏迷的时间越长，对大脑的损害就越大。

小心！什么样的“头晕”最危险

因中枢神经病变引起的头晕是最危险的。若头晕伴有语言障碍、肢体麻痹、感情迟钝、表情异常，或因为脑缺氧而引起短暂意识丧失的一过性晕厥，要立即去医院就诊。

权威医生就诊建议：持续性头晕、头痛应该做的检查

连续两周感到头晕就该去医院检查。检查内容包括血压、血糖、血色素、心跳、听觉以及头部扫描。如果有颈椎病，还应该拍一下颈椎的片子，颈椎病也可能造成头晕。

头痛的情况比较复杂，引起头痛的原因很多，去医院前要好好想一下除了头痛外，身体还出现了哪些不适。通常医生会要求患者做以下检查：脑血流图、脑电图、脑血管造影、眼底检查、脑脊液检查、脑CT或脑X线。

如果头痛时还出现了体温升高、呕吐、视觉和听觉异常，要先去神经内科看一看。

如果头痛来得又急又猛，还出现偏瘫、失语等症状，最好挂急诊号。高血压患者若突然感到头痛、手脚发麻、恶心呕吐，最好也挂急诊号。

如果头部隐隐作痛，转头或咳嗽时疼痛加剧，就先去神经外科或肿瘤科看看。

如果头痛和头部外伤有关，应去看神经外科。疼得特别厉害或出现了恶心呕吐的症状，就要马上去看急诊。

如果头痛伴随眼睛不适，视力异常，要先去看下眼科。若眼睛正常，再去肿瘤科看看。

如果头痛的同时还出现失眠、头脑昏沉等症状，则可能和精神因素有关，先去神经内科看看。

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